以前楊醫師常跟病人說，蛀牙太深就一定要抽神經之後做假牙，執業到現在也做了很多根管治療及假牙。但現在楊醫師的想法轉變了，牙科醫療已經進步到，除非牙齒神經整個壞死，不然可以利用 活髓治療 把牙齒神經救回來，而不需要每次都用根管治療。（延伸閱讀：牙齒要抽神經！什麼是根管治療？會痛嗎？費用&術後療養大公開）
什麼是抽神經？讓楊醫師來科普一下，治療牙齒裡面的神經其實叫做根管治療，但大家常常誤會，以為根管治療只有抽神經而已。其實根管治療內包含抽神經以及活髓治療（救神經）！健保對於根管治療內的抽神經有給付，大家就以為只要談到根管治療就是所謂的抽神經！但其實不是，根管治療內也包含救神經，救神經其實就是活髓治療，意思是當我們要處理神經的問題時，如果神經是活的我們就可以保存下來，如果神經不健康，就需要抽神經。所以不是牙齒的神經出問題，就一定只能抽神經。
前幾天楊醫師有個諮詢，病人跟我說楊醫師請你幫我救神經，結果一看，牙齦外側長膿包，神經初步判定應該都死掉了，看起來應該沒辦法救了，但我也很認同這位患者的想法，沒事最好不要直接抽神經，但這次真的沒辦法處理！
活髓治療（救神經）是什麼？
活髓治療是當牙齒蛀牙很深，幾乎快蛀到牙髓腔，牙齒神經組織快要暴露或已經暴露在感染環境中，當醫師移除蛀牙及受到感染的局部神經後，在牙髓腔表面同時覆蓋特殊的生物醫學材料，讓剩餘的未受損神經再一次安定下來，恢復牙齒神經組織的健康，並刺激牙本質再生，降低牙齒需要做根管治療的機會，也可以留下較多的原生健康齒質。活髓治療需要的專業技術非相當高，需要經驗豐富的醫師才有辦法精準判斷，而且病人牙齒的神經活性需要達到一定程度，全程必須在高倍率的牙科顯微鏡底下施作，對醫師技術的要求也十分嚴苛，還需要加上良好的生醫材料才有辦法達成。（延伸閱讀：根管治療過程會痛嗎？根管後遺症？用最新活隨保存術保留牙齒)
什麼情況可以做 活髓治療 ？
隨著醫療技術發展越來越成熟，如果患者的條件允許，像是神經只有輕微發炎或神經局部壞死的情況下，不管蛀牙蛀得多深，只要齒內還保有健康的牙齒神經狀況下，將發炎和受傷的神經徹底移除乾淨，再將高生物相容性的材料放入牙髓腔即可。
傳統上只要蛀牙太深或牙齒太痛，通常都會進行根管治療，也就是俗稱的抽神經，只要把神經抽掉就可以降低疼痛，然後再把牙齒磨小，把像安全帽一樣的假牙牙套，套在病人的已經磨小的牙齒上。但現在已經不一樣，隨著牙科材料和觀念進步，大家都在思考該如何避免抽神經，不讓牙齒生命週期縮短，這時候就開始出現保護神經的觀念。
當神經沒有壞死，或只有局部神經受到影響，可以利用牙科顯微鏡確認並且把受影響的神經移除，留下健康的神經，覆蓋上專業的牙科材料，讓神經再次安定下來，這樣就有機會留下牙齒神經，同時再利用瓷塊，把牙齒完全密封起來，就可以完全恢復到蛀牙前的牙齒狀態。前提是牙齒神經不能壞死，一旦壞死，如果還堅持不抽神經，只會讓狀況變得更糟，所以就算牙齒蛀得太深，只要神經沒有壞死，都有機會可以救起來。
活髓治療的優點
1.保留較多原生齒質
活髓治療比起根管治療可以保留更多原生齒質，也可以避免因為牙齒根管治療後，牙齒脆弱且容易斷裂的問題。
2.副作用較少
相對根管治療與拔牙來說，活髓保存術幾乎沒有任何副作用，牙齒也不容易變黑變灰，而且恢復速度也更快。
3.保留健康的牙齒神經
活髓治療後仍然可以留下健康的牙齒神經，牙齒對冷熱或外界壓力還是有感覺，神經也能持續供應牙齒養份，牙齒表面比較不會變成黑褐色。（延伸閱讀：牙齒美白案例：根管治療後牙齒變色？齒內美白還您亮白牙齒）
活髓治療的缺點
1.療程時間長
保留神經的過程全程需要橡皮布障隔離，過程還需要高倍率顯微鏡輔助，同時需要1～2小時的手術操作時間，相對於根管治療的時間較長。
2.活髓療程需自費
活髓治療的手術施行技術要求高，同時需要依賴生物相容力高的生醫材料，而且手術多半屬於自費處理項目，相對於根管治療的費用會比較高。
活髓治療與根管治療的不同之處？
根管治療為了清理壞死神經，必須先在牙齒上打洞，將壞死的神經徹底清除乾淨，相對可以保留下來的原生齒質與神經一定比較少。而活髓治療會利用牙科顯微鏡將目前壞死的神經移除，替牙齒留下健康神經，延長原生齒質的生命週期。
活髓治療的5個治療流程
1.諮詢評估
楊醫師會先評估牙髓組織狀況，確定患者是否適合進行活髓治療，一般來說只要牙齒神經沒有全面壞死，都有機會利用活髓治療來保留狀態不錯的神經。
2.隔離牙齒
在需要活髓治療的牙齒先裝上橡皮障隔離，避免處理的時候牙神經與口水接觸，造成細菌感染。
3.移除壞死神經
透過牙科顯微鏡將蛀牙清理乾淨，同時移除受到影響的局部神經，這個環節是整個活髓療程中最關鍵的部分，根據研究，這個部分必須依靠牙科顯微鏡徹底清除，活髓治療的成功率才會高。
4.覆蓋神經
活髓治療後，使用特殊的生物相容性材料，覆蓋在牙神經上，嚴密保護及修復神經，這樣被保存的牙齒神經就可以更安定。
5.補綴復型
接著利用瓷塊製作，把覆蓋的地方密封起來，阻隔外界細菌以及恢復牙齒外觀。（延伸閱讀：《全瓷冠總攻略》一篇認識全瓷冠材質、壽命與療程步驟）
活髓治療後的注意事項
活髓治療後仍須正常刷牙並保持口腔清潔，以免二次蛀牙造成牙髓腔再次發炎，同時也要觀察後續有無神經發炎的症狀，如果遇到冷熱、酸或牙齒敏感的感覺，代表牙髓神經的功能正常，如果是感覺陣痛或抽痛，代表神經沒有回到健康狀態，術後記得要定期預約回診追蹤，照X光確認症狀是否排除，以及牙本質是否增生，來判斷活髓治療是否成功。
活髓治療的成功關鍵因素
1.牙齒症狀輕微
牙齒最好是沒有症狀，如果因為神經完全壞死而沒有症狀也不行，牙神經若只有局部壞死或輕微發炎，活髓治療的成功率也會增加。
2.使用牙科顯微鏡操作
使用牙科顯微鏡才能將蛀牙及受傷的神經徹底清除乾淨，確保處理過程品質絕佳，並且讓留下來的神經組織重新生長。
3.留存健康神經
留下來的神經一定要是健康的，如果未將發炎的神經徹底清理乾淨，很有可能又帶來二次疼痛。
4.優良的生物相容性材料
覆蓋在牙髓腔的材料隨著時間演進，操作性愈來愈好，幫助神經安定的能力也愈來愈高。
5.假牙材質與密封品質
最後把牙齒密封起來的品質要好，上面覆蓋的瓷塊也要能夠與牙齒完美貼合，才能確保牙齒神經不會再次被細菌感染。
活髓治療常見4大問題
Q1.活髓治療的手術費用大概多少？
活髓治療為自費手術，價格通常落在12,000～20,000元左右，實際費用還是以諮詢後實際評估患者症狀、牙科顯微鏡、特殊器械或其他耗材而有差異，每個人的狀況不同，建議還是先預約祐民牙醫診所與楊醫師一起諮詢討論！
Q2. 活髓治療 的時間需要多久？需要後續回診觀察嗎？
其實 活髓治療 真正的治療只會有一次，把蛀牙移除打開的當下，就要判斷是否可以進行，確認就要立刻移除受傷的局部神經，並且放入生化材料，將健康的神經先保護好。後續需要觀察1～2個月，檢查患者的疼痛症狀是否消失並且沒有惡化的情形。
Q3.活髓治療的成功率高嗎？
根據統計，若因斷裂而導致牙髓暴露，只要及時接受活髓治療，成功率高達86%；深度蛀牙造成牙髓神經暴露，成功率達80%，也就是說只要神經沒有完全壞死，幾乎都可以利用活髓治療的技術將神經救回來！當然實際也會因不同患者的蛀牙深淺、有無發炎等狀況而有不同成功率，選擇經驗豐富的醫師，透過顯微鏡與高生物相容性材料輔助，成功率也會提高！
Q4.活髓治療會痛嗎？
活髓治療本身就是在處理神經的問題，所以一定會有些許不舒服的狀況，但楊醫師在治療前都會上足夠且安全的麻醉藥劑量，讓活髓治療的過程中不會有太多疼痛感受。
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成功的活髓治療可以對牙齒冷熱的敏感度降低，且沒有疼痛或腫脹的情形，相反的，如果在X光上看到有根尖發炎的問題，或對牙髓活性測試沒反應，則代表活髓治療失敗，此時還是需要再次進行根管治療，通常如果處理得宜，成功率高達9成。透過神經保存，可讓牙齒齒質得到更多保留，搭配瓷塊製作，儼然已經成為新一代牙齒治療的黃金方程式，只是跟其他自費治療一樣，這部分沒有健保給付。若您有任何牙齒需求或疑問，歡迎隨時聯繫我們！
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