當蛀牙侵蝕到牙髓腔，造成神經組織受到細菌感染，就需要透過根管治療解決牙痛問題，這時你可以選擇一般根管治療或 顯微根管治療 ，這兩者到底有什麼不同？選擇哪一種根管治療的方式會比較好？本文帶你一起了解什麼是顯微根管治療？顯微根管治療的療程步驟有哪些？什麼情況下最適合利用顯微根管治療？
顯微根管治療是什麼？
當蛀牙太深影響到神經，造成牙髓腔的神經發炎，甚至神經血管受到感染，需要治療它以解決牙齒的感染與疼痛，就是俗稱的根管治療。顯微根管治療則是在根管治療過程中，增加牙科顯微鏡輔助整個治療過程；由於牙髓腔內部結構複雜，單用肉眼進行移除感染組織和封填的過程中，容易產生看不見的死角，但利用牙科顯微鏡的輔助，可將牙髓腔神經放大到25倍，讓處理的醫師可以更清楚的看見每個細節，不僅可以徹底清除壞死的牙髓組織與神經，更能快速完成封填，降低需要二次根管治療的機會。
顯微根管治療 v.s 一般根管治療
一般根管治療多半依靠肉眼搭配牙科放大鏡來觀察，很考驗醫師對於根管治療的經驗與手感，由於牙齒本身已經很小，牙髓神經更是細如髮絲，內部結構更是錯綜複雜，如果治療時看得不夠清楚且燈光環境不夠明亮，複雜型態的根管感染部位可能被忽略，提高二次感染的風險和機會。另外有些人的根管彎曲加上鈣化嚴重，傳統的根管治療無法克服並看清楚根管的詳細情況，利用顯微根管治療，醫師可透過牙科顯微鏡的放大倍率及補充光源輔助，更仔細的觀察受傷的根管組織，清潔程度也會優於一般的根管治療，可以更準確的移除受感染的牙髓神經，並提高根管治療的成功率。
顯微根管治療的7個療程步驟
1.X光檢查
治療前要先確定蛀牙是不是真的影響到神經，或可以看清楚到底斷裂處有多深，可藉由拍攝牙根尖X光片來檢查，也可以看到發炎或壞死的神經是否影響到骨頭，對於後續的治療判斷都很有幫助。
2.神經檢查
「牙髓神經」在身體裡是唯一被硬組織包覆的構造，意味著神經被硬組織保護著，會因為發炎所產生的壓力沒辦法宣洩，反而造成更大的神經傷害。當神經發炎超過某種程度就無法恢復健康，而且神經變化多端，不同階段會有不同的疼痛狀況，如果有以下情形，就需要根管治療：
A.敲擊痛 percussion pain（神經正在發炎只要敲到就會痛）
B.自發性痛 spontaneous pain（牙齒沒接觸也會痛）
C.晚上睡覺痛 sleep pain（晚上睡覺躺下來會感到疼痛）
D.持續疼痛 prolong pain（疼痛持續十秒以上沒有辦法獲得立即緩解）
E.對冰的東西特別敏感 cold test（牙齒碰到冰的東西就敏感不適）
3.施打麻藥
如果神經還有活性，除了根管治療以外，也可以考慮利用活髓治療來留下健康神經。如果只能接受根管治療，由於神經的敏感性很高，這時候使用的麻藥劑量也會相對提高，才能發揮作用。另一種情況是神經已經壞死，這時候根管治療就不需要打麻藥，只是被治療的病人還是會有恐懼感，通常還是會局部施打麻醉來舒緩患者的緊張感。
4.清除蛀牙並打開牙髓腔
治療前先放上橡皮障隔絕口水及細菌，提供一個良好的治療環境，如果舊的牙齒填充物需要先移除，醫生也能透過牙科顯微鏡看清楚被破壞的齒質，用高速手機先將蛀牙部分徹底清潔，再把牙髓腔打開。如果使用顯微鏡打開牙髓腔，可以減少牙齒的修磨量，避免牙齒齒質受到磨損。
5.移除感染的牙髓組織
牙髓腔內部很窄，擴大根管後透過牙科顯微鏡治療，並搭配更精密的器械，將牙髓腔中壞死的牙髓組織使用根管銼清潔乾淨，同時放入藥物清潔牙髓腔，確認牙髓腔已清除乾淨後，再使用填補物暫時覆蓋，後續再繼續追蹤是否有發炎跡象。
6.放入根管材料，進行根管封填
確認牙髓腔內的細菌已經清理乾淨，也沒有繼續發炎的情況後，醫生會用特殊的根管材料放入牙髓腔，避免內部再度受到感染，同時也可以穩固根管內部，接著用馬來膠及充填劑填充。如果是使用顯微鏡封填，可利用垂直封填的特殊技巧，將根管緊密封閉，減少內部再次受到細菌感染的機會。
7.裝上牙套
根管治療完成後，需要裝上瓷塊以保護根管治療後的牙齒，因為損失了這麼多的齒結構後的牙齒一定非常脆弱，如果沒有製作假牙的話容易咬裂，可能會演變成最後需要拔牙；而裝上瓷塊後不僅可以讓牙齒恢復原本的樣子，對咬合也會有很大的幫助。
什麼情況適合 顯微根管治療
如果第一次根管治療失敗，就需要第二次根管治療，當牙髓腔裡的細菌沒有清理乾淨，神經再次發炎甚至受到感染，就需要再次進行根管治療，這時會建議患者選擇顯微根管治療，才能一勞永逸的將壞死的牙髓組織徹底清除，提高根管治療的成功率。
1.根管鈣化
有些患者的根管構造狹窄又複雜，當牙齒受到刺激或外傷，根管壁會沈積新的物質，為了保護神經但也會造成部份根管堵塞，提高治療難度。這時候如果採用 顯微根管治療 ，放大的倍率能輔助楊醫師看得更清楚，也可以將鈣化阻塞的部份清除，也大幅提升根管治療的成功率。
2.蛀牙嚴重及齒質結構遭到破壞
通常牙齒蛀到神經會導致牙髓腔疼痛不已，是需要根管治療的主要原因，有些患者的蛀牙範圍過大，導致健康齒質稀少且結構脆弱，此時需要使用顯微鏡輔助放大，盡可能保留患者健康的齒質，避免牙齒過多的磨損。而顯微鏡也能幫助醫生更仔細的處理蛀牙，才不會讓細菌從牙髓腔進入牙根尖，造成需要二次根管的情形發生。
3.根管型態複雜
相較一般的根管型態，有些人的型態較複雜，像是額外根管、C型根管及彎曲根管等，這類型的根管需要搭配顯微鏡治療，才能讓這些根管治療的結果更完善。
4.牙根尖手術
牙根尖手術需要清除牙根周圍受到感染發炎的組織，並切除牙根尖端，需要透過顯微鏡的協助，從牙根管的末端來填充，才能將細部處理做到最好。
顯微根管治療 3大常見問題
Q1.顯微根管治療的療程時間
顯微根管治療因療程更加精密嚴謹，過程大約需要經歷2～5次的療程，每次治療時間大約1.5～2小時，不過還是會依照每個患者的牙齒狀況，有不同的治療規劃！
Q2.進行顯微根管治療會痛嗎？
其實在根管治療的過程中，多多少少都會有些許的不舒適，因為治療的本身就是在處理牙齒神經的問題，所以會有一定的機率感到不舒服，但治療前都會上足夠且安全的麻醉藥劑量，讓根管治療過程中的疼痛感受降到最低，而且有經驗的牙醫師可以預先避開臨床處理的疼痛，待麻藥退去後也不會有明顯的不適感，頂多治療後咬到會稍微有疼痛的感覺，多半只要吃藥就能得到緩解。
Q3.顯微根管治療成功率有多少
顯微根管治療的成功率高達9成，療程中不只需要仰賴精密儀器的輔助，具備專業知識及豐富經驗的醫師也相當重要。一位能夠順利操作顯微鏡根管治療的醫師養成大概需要5年的時間，絕對可以大大提高根管治療的成功率！
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