蛀牙一定要抽神經嗎?【 活髓治療 】降低根管治療機會,恢復牙齒健康!

事情是這樣的,以前我常跟病人說,蛀牙太深就一定要抽神經做假牙,從執業開始也抽了很多的神經,做了很多的假牙。但是現在我的想法改變了,牙科醫療已經進步到除非牙齒神經整個壞死,要不然我們是可以利用 活髓治療 把牙齒神經救起來,而不用一定要利用根管治療來抽神經喔。(延伸閱讀:牙齒要抽神經!什麼是根管治療?會痛嗎?費用&術後療養大公開

前幾天有病人諮詢,跟我說楊醫師,請你幫我救神經,結果一看,天啊,牙齦外側長出膿包,神經初步判定應該都死掉了,看起來應該不能救,但是我也很認同這位患者的想法,沒事不要抽神經,但這真的出事了!

一般來說中度及深度的蛀牙患者,傳統上醫師會進行根管治療,也就是俗稱的「抽神經」,清除已經蛀壞的蛀牙,然後洞得挖得更深,取出受損的牙神經後,再以馬來膠封填,但抽過神經的牙齒,會變得格外脆弱且強度降得很低,還會讓剩下的牙齒容易變黑變灰,長時間下來再次壞掉需要植牙的機率很高。(延伸閱讀:做植牙好嗎?一篇帶你分析植牙好處、價格及副作用

什麼是活髓治療

活髓治療是當牙齒蛀牙很深,幾乎蛀到牙髓腔,牙齒神經組織快要暴露或已經暴露在感染的環境中,當醫師移除蛀牙及受到感染的局部神經後,在牙髓腔表面同時覆蓋特殊的生物醫學材料,讓剩餘未受損的神經再一次安定下來,恢復牙齒神經組織的健康,並且刺激牙本質再次生成,達到降低牙齒需要做根管治療的機會,也可以留下較多的原生齒質。活髓治療需要的專業技術非常高,需要經驗豐富的醫師才有辦法準確判斷,而且病人牙齒神經還需要達到一定程度,且全程必須在高倍率的顯微鏡底下施作,對醫師技術的要求也十分嚴苛,還得加上良好的生醫材料才有辦法達成。(延伸閱讀:根管治療過程會痛嗎?根管後遺症?用最新活隨保存術保留牙齒

什麼情況下可以做 活髓治療 ?

隨著醫療技術發展越來越成熟,如果患者的條件允許,像是神經只有輕微發炎神經局部壞死的情況下,不管蛀牙蛀得多深,在齒內尚保有健康的活髓神經狀況下,只要將發炎和受傷的神經徹底移除乾淨,再將高生物相容性的材料放入牙髓腔即可。
傳統上只要蛀牙太深,或牙齒太痛,通常我們都會進行根管治療,也就是俗稱的抽神經,只要把神經抽掉就不會痛,然後再把牙齒磨小顆,套一個人像安全帽一樣的牙套,做一個假牙給病人。但現在已經不一樣,隨著牙科材料和觀念的進步,大家都在思考,如何避免抽神經,不要讓牙齒生命週期縮短,這時候就有保護神經的觀念出現。當神經沒有壞死,或只有局部神經受到影響時,我們可以利用牙科顯微鏡觀察及確認把受影響的神經移除,留下健康的神經,並且覆蓋上專業的牙科材料,讓神經再次安定下來,這樣就可以留住神經,同時再利用瓷塊的概念,把牙齒封起來,這樣就完全可以恢復,彷彿沒有蛀牙一樣,不會遺憾。但前提是,這神經不能壞死,一旦壞死了,你在那邊堅持不抽,只會讓事情更糟而已,所以大家聽清楚了,現在牙齒就算蛀得太深,只要神經沒有壞死,都有機會救起來。

活髓治療的優點

1.可保留較多原生齒質

活髓治療比起根管治療可以保留更多原生齒質,也可以避免因抽神經後,牙齒較脆弱且容易斷裂的問題。

2.副作用較少

相對根管治療與拔牙,活髓保存術幾乎沒有任何副作用,牙齒也不容易變黑變灰,而且恢復速度也更快。

3.保留健康的神經

活髓治療後仍然可以留下健康的牙齒神經,牙齒對冷熱或外界壓力還是有感覺,神經也能持續供應牙齒養份,牙齒表面比較不會變成黑褐色。(延伸閱讀:牙齒美白案例:根管治療後牙齒變色?齒內美白還您亮白牙齒

活髓治療的缺點

1. 活髓治療 手術時間較長

保留神經的過程全程需要橡皮布障隔離,過程需要顯微鏡輔助,同時需要1~2小時的手術操作時間,相對於抽神經(根管治療)的操作時間長。

2.活髓治療手術需自費

活髓治療的手術施行技術要求高,同時需要依賴生物相容力高的生醫材料,而且手術多半屬於自費處理項目,相對於根管治療的費用會比較高。

 

活髓治療和根管治療的差別?

要清理壞死的神經,必須先在牙齒上打洞,將壞死的神經徹底清除乾淨,相對可以保留下來的原生齒質與活髓一定比較少;而根管治療會將所有壞死的神經移除,但活髓保存術能替牙齒留下部份健康的神經,延長牙齒的生命週期。

圈起處為深度蛀牙的牙齒
▲圈起處為深度蛀牙的牙齒
 活髓治療 後神經觀察狀態穩定
▲活髓保存術後神經狀況穩定

活髓治療的治療過程

1.諮詢評估

醫生會先評估牙髓組織狀況,再確定患者是否適合進行活髓保存術的治療,一般來說只要神經沒有全面壞死,就有機會利用活髓治療保留狀態不錯的神經。

2.隔離牙齒

在需要活髓治療的牙齒先裝上橡皮障隔離,避免處理的時候牙神經與口水接觸,造成細菌感染。

3.移除受損神經

透過牙科顯微鏡將蛀牙清理乾淨,同時移除受到影響的局部神經,這個環節是整個活髓治療中最關鍵的部分,而且根據研究,這個部分必須依靠顯微鏡徹底清除,成功率才會高。

4.覆蓋神經

活髓治療後,使用特殊的生物相容性材料,覆蓋在牙神經上,保護與修復神經,這樣被保存的神經就可以更加安定。

5.補綴復型

接著就要利用製作瓷塊的技術,把受傷的地方密封起來,這樣就可以阻隔外界細菌,甚至恢復牙齒的外觀。(延伸閱讀:《全瓷冠總攻略》一篇認識全瓷冠材質、壽命與療程步驟

 

活髓治療後的注意事項

活髓治療後仍須按時刷牙,保持口腔清潔,以免二次蛀牙造成牙髓腔發炎,同時也要觀察後續有無神經發炎的症狀,如果是遇到冷熱、酸或牙齒敏感的感覺,代表牙髓神經的功能正常,如果是感覺陣痛或抽痛,則代表神經沒有回到健康狀態,另外術後一定要定期預約回診追蹤,照X光確認症狀排除以及牙本質是否有增生,來判定活髓治療是否成功。

 

活髓治療的成功關鍵因素

1.牙齒症狀較輕微

牙齒最好是沒有症狀,但是因為神經完全死掉而沒有症狀也不行,若牙神經只有局部壞死或輕微發炎,活髓治療的成功率也會愈高。

2.使用牙科顯微鏡操作

使用牙科顯微鏡才能將蛀牙及受傷的神經徹底清除乾淨,確保處理過程品質絕佳,才能讓留下來的神經組織重新長好。

3.留存健康的神經

留下來的神經一定要是健康的,如果未將發炎的神經徹底清理乾淨,很有可能又帶來二次疼痛。

4.優良的生物相容性材料

覆蓋在牙髓腔的材料隨著時間演進,操作性越來越好,幫助神經安定的能力也越來越好。

5.假牙材質與密封品質

最後把牙齒密封起來的品質要好,上面覆蓋的瓷塊也要能夠與牙齒完美貼合,才能確保牙齒不會再次被細菌感染。

 

活髓治療常見問答

Q1.活髓治療的手術費用大概多少?

活髓治療為自費手術,價格通常落在12,000~20,000元之間,實際金額還是會以諮詢後評估患者的症狀,以及顯微鏡或用特殊器械和其他耗材等而有差異,每個人的狀況不同,建議還是先預約祐民牙醫診所與楊醫師一起諮詢討論!

Q2. 活髓治療 的時間需要多長?需要回診幾次?

其實 活髓治療 真正的治療只會有一次,再把蛀牙移除打開來看的當下,就要判斷是不是可以進行活髓治療,如果可以的話要立刻移除受傷的局部神經,並且放入生化材料進去,把健康的神經先保護起來。後續需要觀察一到兩個月,檢查患者的疼痛症狀是否消失並且沒有惡化的情形。

Q3.活髓治療成功率高嗎?

根據統計顯示,若因斷裂而牙髓暴露,及時就醫做完整治療的成功率高達86%;深度蛀牙造成牙髓神經暴露,成功率達80%,也就是說只要神經沒有完全壞死,幾乎都可以利用活髓治療的技術將神經救回來!當然實際也會因不同患者的蛀牙深淺、有無發炎等狀況而有不同的成功率,選擇經驗豐富的醫師,透過顯微鏡與高生物相容性材料輔助,成功率也會提高不少!

Q4.活髓治療會痛嗎?

活髓治療本身就是在處理神經的問題,所以一定會有些許的不舒服,但醫師在治療前都會上足夠且安全的麻醉藥劑量,讓活髓治療的過程中是不會有太多疼痛的感受。

 

東區牙醫推薦|牙齒美好改變,祐民牙醫

成功的活髓治療可以對牙齒冷熱的敏感度降低,且沒有疼痛或腫脹的情形,相反的,如果在X光上有根尖發炎影像,或是對牙髓活性測試完全沒反應,則代表活髓治療失敗,此時還是需要進行根管治療,通常如果處理得當,經過完整治療後的成功率達九成。(延伸觀看:深度蛀牙要活髓治療嗎?萬一失敗了怎麼辦!?可以改根管治療嗎?重點來了,如果透過神經的保存,可以讓牙齒齒質得到最多的保留,搭配瓷塊製作,儼然已經成為新一代牙齒治療的黃金方程式,只是跟其他很多治療一樣,這部分是沒有健保給付的。若您有任何牙齒需求或疑問,歡迎隨時聯繫我們
作者介紹

院長楊大為醫師所帶領的醫療團隊的強烈熱情與企圖,並不斷保持進步的渴望,是推動醫術學習與導入尖端器材的出發點,只為了給病人最好、最新的服務。祐民院內領先其他同業,引進最先進器材,以尖端科學儀器輔助醫療,讓美學與科技並行,讓治療進行的更有效率、更加精確。

在隱適美隱形矯正領域上更成為領先團隊之一,2019 年獲得隱適美鑽石級認證,屬於台灣頂級隱適美隱形矯正醫師,備受各界意見領袖推薦。

  • 現任祐民牙醫隱適美旗艦店院長
  • 2023 Invisalign 隱適美鑽石級認證醫師
  • 2022 Invisalign 隱適美白金菁英級醫師
  • 2021 Invisalign 隱適美鑽石級認證醫師
  • 2020 Invisalign 隱適美鑽石級認證醫師
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