植牙的治療經過30多年的進步，已經是很成熟的牙科技術，從早期以成功率為出發點的處理，到現在除了追求成功率外，近這幾年討論的話題，則是討論怎麼植牙才會更好看，而植牙流程根據缺牙位置、手術方式有不同的治療流程，各自的優缺點也不相同。接下來就讓楊醫師來分析什麼樣的情況會以哪種植牙方式來處理，可以讓植牙達到更好的效果。
植牙流程和詳細步驟介紹
完整的植牙流程共可分為11個步驟，接下來我們以蛀牙蛀太深的後牙為例子，為大家一一說明植牙的詳細流程。
流程一：進行植牙手術前需要先詳細判斷與拍攝：
來祐民牙醫諮詢植牙手術時，我們會針對牙齒進行三個重要步驟：
- 單顆牙齒拍照
▲植牙流程中，會先拍攝單張該顆牙齒照片作為術前後對比 - X光拍攝
- 電腦CT斷層
▲植牙流程前會先拍攝CT電腦斷層
蒐集這些資料後才能夠知道牙齒的強度夠不夠、需不需要拔牙，我們使用以下的方式去確定牙齒能不能拯救。拯救的方式大概有幾種，例如利用隱適美矯正把牙齒拉出，利用牙周手術讓牙根露出的比例較多，或利用特殊的假牙材質增加強度，如果這些方式都沒有辦法補救，或牙根斷裂的程度已經無法挽救，楊醫師才會建議拔牙進行植牙，盡可能保留健康的原生牙齒是祐民牙醫的中心思想，除非不得已才會選擇拔牙的方式，拔掉牙齒後，就會繼續進行接下來的植牙流程：
流程二：牙齒拔除
通常需要拔除的牙齒結構都還蠻脆弱的，這時候拔牙遇到最大的問題，就是脆弱的牙齒沒辦法藉由拔牙鉗，一次就把牙齒完全拔掉，所以拔牙的技巧上，楊醫師通常會利用將牙齒切小塊的方式，但盡可能不碰觸底下的骨頭結構，保留原始牙齒的輪廓。缺點是手術時間會比一般的拔牙稍微久一點，藉由一些特殊技巧將牙齒拔除，期望癒合後可以得到最佳的狀態。
流程三：齒槽骨保存
拔牙手術進行時，會一起放置純化過的骨粉，對於骨頭癒合很有幫助。骨粉的上方還會放置特殊的膠原蛋白，或是可吸收和不可吸收的再生膜來幫助骨頭癒合，這部分所需要的技巧及材料都非常重要，對後續的植牙手術會有很好的幫助，也決定未來植牙能不能擁有更長的使用壽命。
流程四：等待4個月骨頭癒合
骨頭生成需要2個月的時間，等待骨頭成熟也需要2個月的時間，所以這4個月的等待期在植牙手術中也是非常重要。另外有補骨和沒有補骨相較之下，在植體植入手術時也會有很大的差別，沒有補骨的話，骨頭癒合時會大量吸收，癒合的速度會稍微慢一些，所以如果在拔牙時有補骨，再加上癒合時間足夠，會是植牙手術初期最重要的事。
植牙最重要的一件事情就是植牙的位置，在手術前為了確保手術順利，我們會製作手術導板，來告訴我們種入植體的正確位置。這個手術的導板要包含幾個訊息：植牙要種在前後牙齒的中間，內、外側的位置也要注意；植牙的長軸要在對咬牙的範圍內，甚至植牙深度也要跟骨頭齊平，或是低於骨頭平面1mm，手術之前先做好植牙位置引導，就能根據導板位置，降低失誤率及減少手術時間。
流程五：植體植入
植入植體是植牙手術的重頭戲之一，首先楊醫師會用手術刀先將皮瓣打開，使用特殊的器械將骨頭整平，並把手術導板安裝到手術區，等楊醫師確認手術導板位置正確後，才會繼續進行手術。一開始會先定位，接著以導引板為定位開始擴大，擴大是以不同的鑽頭從小到大慢慢鑽開，一直到設定的號數才停止，接著轉換轉速和扭力模式，把植體慢慢鎖進骨頭內，之後再把手術傷口縫合，等6個月植體與齒槽骨骨整合完成，就可以承受咬合力道。
流程六：等待6個月骨整合
根據研究，植體和齒槽骨的骨整合在第2個月會最弱，所以承受咬合力至少要等到4個月後一直到第6個月，骨整合已經完全成熟，才有辦法正常受力。
流程七：移植牙肉
如果缺牙不補的時間太久，不只骨頭萎縮，牙肉也會跟著萎縮，之前提過若齒槽骨萎縮可以補骨，如果是牙肉萎縮就建議補牙肉。補牙肉其實就是拿自己的角化牙齦來移植，補牙肉的作用有3種，增加角化牙齦的寬度、厚度以及改變牙肉品質。
流程八：植牙接出牙齦
1.接上牙齦成形器
等到植牙骨整合完全後，表面又有完整的牙齦厚度和高度，這時候就可以把植體接到口腔外準備開始製作假牙。過程中我們利用手術將牙齦皮瓣打開並移除植體上的螺帽，裝上牙齦成形器照完x光後確定位置完成後並縫合。
2.利用臨時假牙幫牙肉塑形
接上牙齦成形器1個月後，傷口完全癒合就可以開始製作臨時假牙。臨時假牙的用意並不是用來咀嚼使用，而是幫牙肉塑形，主要的原理是利用臨時假牙跟牙肉接觸的弧度，來壓迫新長出來的牙肉，讓牙肉可以順著想要的牙齒形狀生長。製作臨時假牙處理的過程，會先卸下牙齦成形器，放上塑膠套筒，再把臨時假牙預定的薄殼外型放上去，再將假牙材料擠進去，等材料乾了卸下後進行外型修磨，這樣臨時假牙就完成了。
流程九：取模製作跟牙齒相似的假牙
經過以上步驟完成後，做出來的假牙外形會跟新長出來的牙齒很像，這也是祐民牙醫診所的特色，高水準的人工植牙需具備3個條件：
- 植入植體的大小適中，角度正確
- 骨頭的厚度足夠
- 要有足夠的牙肉
1.三合一假牙
祐民牙醫的假牙做工複雜，並不是一般的兩層假牙，三層假牙主要是最裡面的純鈦底座，中間是氧化鋯的支柱，一般診所也都是只有做到這樣把氧化鋯放在外層，這樣的做法在顏色表現上會比較呆板，而且硬度太高，反而會造成對咬牙過度磨耗。所以我們又在外層加上玻璃離子體的外層，和牙齒的房子構造相似，兩個力量相近比較不會互相造成傷害，而且顏色的表現更自然，可以讓臨時假牙更像原生牙齒。
2.傳統取模
傳統的取模方式還是具有不可取代的地方，不只單純取出植牙位置，對楊醫師來說還要把前牙和後牙弧度，以及被塑形完的牙齦弧度忠實複製出來，並且避免形狀改變。以單顆植牙來說相對簡單，但是取模的範圍有2～4顆時，可能要分兩次來取模。由於植牙製作的成本很高，如果有些微誤差經常會造成材料及時間的浪費，所以楊醫師精確要求所有的細節，包含材質選擇、時間控管及技師技術都會嚴格把關。
3.新式掃描取模
新式掃描取模是利用口掃機來做光學取模，這種取模在3顆以上的植牙取模有絕對的便利性，光學取模是裝上植牙的取模器，再利用口掃儀把植牙角度、鄰接牙弧度與牙肉弧度照出來，但也有一定的缺點，如果臨時假牙拿起來後，牙肉上面有一點血漬或口水，會影響取模區，口掃就會不準確。病人的張口幅度也是考量點之一，因為裝上取模器會比原來的牙齒位置高，口掃頭有一定的大小，病人如果張口的幅度不大，對於嘴巴較小的女性會稍微感到不舒服。整體而言，利用口掃機對多顆植牙的取模具有一定的便利性。
4.裝上假牙
取完模後，如果送件的技師是以手工製作，時間上會需要2～3個禮拜，如果是機器做的一體成型速度會快一點。以三道工法來做，假牙製作一定需要很長的時間，完成的產品最漂亮，效果也會最符合楊醫師的要求。最後一道程序是咬合調整，利用器械去把植牙和植體用扭力鎖起來，有時候甚至要調整2～3次，病人也需要時間適應，只要成功渡過適應期就算大功告成。（延伸閱讀：假牙材質大不同！金屬還是全瓷冠？教你如何挑選最適合的種類）
流程十：製作維持器
植牙也是需要維持器輔助，因為植牙不會移動，但是其他牙齒是韌帶與骨頭相連的構造，經過臉頰和舌頭的牽引，自然會有不同程度地移動，如果植牙沒有跟著移動，中間的縫就會一直堆積食物，造成植牙底下牙肉腫起來的困擾。所以植牙完成後，必須另外製作維持器，把真牙、植牙還有全體牙齒都固定住，才能維持最佳狀態，這一點也是大家比較不知道的重點之一，大家都知道隱適美矯正完成後要戴維持器，但很多人並不知道其實植牙後也需要戴維持器。（延伸閱讀：矯正後一定要戴維持器？一次了解維持器種類和功能）
流程十一：半年追蹤
植牙在祐民牙醫診所的5年存活率幾乎達到百分之百，我們追求的不是只有存活率，成功率也是追求的目標之一，植牙要成功除了補骨、補肉、骨整合、足夠時間、假牙與之後維持器的配戴，加上病人術後的細心照顧和醫師的耐心處理。
目前為止經過楊醫師以上述植牙方法處理病人7年的成功比例幾乎達到百分之百，雖然植牙手術的療程時間很長，但每一次診療都有它的含意，以及該完成的事，相信經過我們的努力，每位病人都可以體會植牙的輕鬆與愉悅的過程。
植牙流程的優點和缺點
前面詳細介紹了11個重要的植牙流程，接下來讓我們來看看標準植牙流程的優缺點吧！
植牙流程優點
1.穩定度高
把所有的手術一步一步完成，而且有充分的休息時間，植牙的成功率一定最高，且植牙的副作用與後遺症也相對較少，使用時間也更久。
2.效果最好
植牙的過程每一步都有經過補骨，長時間等待，等骨細胞成熟後，再植入植體，這時候的骨頭厚度、硬度跟植體的骨整合都是最棒的。
植牙流程缺點
1.時間漫長
這種穩健的植牙方式，每一個手術的等待時間都必須很標準，骨整合至少要四個月到六個月的時間，牙肉的成熟度也至少需要兩個月，整個過程再加上臨時假牙的測試時間，完整的植牙時間都需要一年左右。
2.手術次數較多
每次手術大概只做一件事情，雖然說手術的成功率相當高，但這種情況下，每一區的植牙大概也要接受二到三次手術。
祐民牙醫的植牙流程特別的地方在於，會特別針對美學為出發點，以每一種情況去做不同的處理，有的會即拔即種，有的則需要分次進行，做完以後整個牙齒會跟真牙的形狀類似，就連牙齒顏色與透明度都會特別講究，雖然植牙的過程需要等待，但讓缺牙的地方可以恢復健康牙齒的狀態，這麼美好的成果一定非常值得。
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