孩子開始換牙是成長中的重要里程碑，但許多家長常因為不確定換牙的順序、不了解換牙的年紀而感到焦慮。像是五歲換牙正常嗎？恆牙長歪了該怎麼辦？
祐民牙醫楊醫師提醒，乳牙的健康與換牙時間的掌握，是影響恆牙排列整齊與否的關鍵。本文將為你解析兒童乳牙的照護、正確的換牙順序，並破除常見的錯誤觀念，讓你的孩子贏在擁有好牙的起跑點！
一、兒童換牙期：乳牙的重要性與長牙、換牙順序解析
乳牙，又稱「暫時牙」，不僅是咀嚼食物、幫助發音的工具，更肩負著引導恆牙萌發和維持口腔空間的重責大任。乳牙的健康會直接影響日後恆牙的排列。而且，透過乳牙咀嚼，能刺激臉部骨骼生長，影響未來臉型。
1. 兒童長乳牙的順序與時間
兒童通常在 6 個月左右萌出第一顆乳牙，乳牙長出的順序：1 下門牙 → 2 上門牙 → 3 下面側門牙 → 4 上面側門牙 → 5 上面第一小臼齒 → 6 下面第一小臼齒→ 7 上面犬齒 → 8 下面犬齒 → 9 下面第二小臼齒 → 10 上面第二小臼齒，約 2.5 至 3 歲長齊 20 顆乳牙。
2. 兒童換乳牙的順序與時間點
小朋友換乳牙的順序與時間雖然會因人而異，但大致是固定的：1 下門牙（約 6 – 8 歲）→ 2 上門牙（約 6 – 8 歲）→ 3 下面側門牙（約 7 – 9 歲）→ 4 上面側門牙（約 7 – 9 歲）→ 5 下面犬齒（約 9 – 10 歲）→ 6 上面第一小臼齒（約 10 – 12 歲）→ 7 下面第一小臼齒（約 10 – 12 歲）→ 8 上面第二小臼齒（約 10 – 12 歲）→ 9 上面犬齒（約 11 – 12 歲）→ 10 下面第二小臼齒（約 10 – 12 歲）。家長應關注的是換牙的「相對順序」是否正確，若順序不對，應諮詢牙醫。
(1) 換乳牙開始的年紀與第一顆恆牙
- 五歲換牙正常嗎？ 換乳牙的年紀通常從 5 歲或 6 歲開始，因此，五歲換牙是正常的。
- 第一顆恆牙： 最先長出來的往往是後排的第一大臼齒（約 6 歲），它沒有取代任何乳牙，是直接從牙弓後方長出來的恆牙。
- 兒童長恆牙的順序：1 下面第一大臼齒（只長恆牙）→ 2 上面第一大臼齒（只長恆牙）→ 3 下門牙（乳牙換恆牙）→ 4 上門牙（乳牙換恆牙）→ 5 下面側門牙（乳牙換恆牙）→ 6 上面側門牙（乳牙換恆牙）→ 7 下面犬齒（乳牙換恆牙）→ 8 上面第一小臼齒（乳牙換恆牙）→ 9 下面第一小臼齒（乳牙換恆牙）→ 10 上面第二小臼齒（乳牙換恆牙）→ 11 上面犬齒（乳牙換恆牙）→ 12 下面第二小臼齒（乳牙換恆牙）→ 13 下面第二大臼齒（只長恆牙）→ 14 上面第二大臼齒（只長恆牙）→ 15 下面第三大臼齒（智齒、只長恆牙）→ 16 上面第三大臼齒（智齒、只長恆牙）。
- 家長應關注的是換牙的「相對順序」是否正確，若順序不對，應諮詢牙醫。
(2) 前排門牙的換牙時間
第一顆會動的乳牙通常是下顎前排門牙。前排牙齒通常會在 6 到 8 歲之間陸續換完。
二、換牙期與乳牙蛀牙的常見迷思和錯誤觀念
許多家長常說「乳牙不用管，反正會換掉」，但楊醫師提醒，這個錯誤觀念可能會讓恆牙長歪或造成嚴重的齲齒問題。
1. 小孩蛀牙不用處理？奶瓶性齲齒
夜奶習慣（乳糖發酵）是小孩嚴重蛀牙的主因，好發在「咬合面生長溝」與「牙齒鄰接面」。
(1) 影響發育與空間
乳牙蛀牙會導致疼痛，影響孩子進食和營養攝取；更重要的是，蛀牙會破壞乳牙形狀，導致口腔空間無法維持，恆牙長出來就容易長歪、排列凌亂。
(2) 處理方式
年紀小的孩子可先以塗氟等措施減緩蛀牙，6 歲以下兒童每半年可免費塗氟一次。
針對剛萌發的「6 歲大臼齒」可以採用「溝隙封填」，預防蛀牙。
待 4 歲後再進行正式治療（補牙、抽神經、製作小牙套）。
重點是盡早習慣看牙醫和正確的口腔清潔，建議使用「米粒大小」含氟牙膏，以及「不含酒精、不辛辣」的漱口水。
2. 乳牙整齊排列最好？
孩子可以藉由咬硬的東西（例如：蘋果）來幫助搖動的乳牙自然脫落。
(1) 預留空間很重要
如果乳牙排列得太整齊而沒有間隙，家長反而要提高警覺。
(2) 恆牙比乳牙大
恆牙比乳牙大顆，乳牙間若有小縫隙（間隙），能為日後恆牙的萌發預留更充足的空間，降低恆牙凌亂的機率。
3. 乳牙等自己掉就好？
(1) 換牙長歪的主因
恆牙萌發的位置不會剛好在乳牙正下方，常發生恆牙已經冒出（長在內側或外側），但乳牙還卡在原位的情況。
(2) 建議處理
楊醫師建議在換牙時，若乳牙遲遲不掉或恆牙已萌出，應尋求牙醫協助拔除乳牙，主動將空間讓給恆牙生長，有助於恆牙排列整齊。
乳牙掉落後，可以用雙氧水或酒精消毒、風乾，並收藏於乳牙盒中。
4. 怪罪小朋友愛吃甜？
(1) 家長責任
愛吃甜是天性，重點在於家長有沒有協助孩子清潔。
(2) 清潔時程
0-2 歲可用紗布或指套擦拭，並盡早戒夜奶；2-4 歲開始訓練孩子自己刷牙，父母再接手刷乾淨，重點是養成習慣。
5. 吸手指或奶嘴到六歲以上？
(1) 戒除時間
建議 2 歲後就應戒除吸奶嘴或吸手指的習慣。
(2) 吸吮的危害
長期吸吮會造成口腔負壓，導致上顎牙弓變窄、門牙開咬、嘴唇無法閉合等「吸吮症狀」，影響發音和臉型。若發生此狀況，應考慮在 8-10 歲及早進行兒童隱適美矯正。
三、換牙期間的口腔保健與矯正諮詢
1. 換牙期的牙齦腫痛處理
(1) 長大臼齒會痛
恆牙大臼齒長出時，會推升上方的牙肉，有時孩子咬到會感覺牙齦腫痛。
(2) 處理方法
保持口腔清潔，可使用溫鹽水漱口，通常一兩星期後，牙齦退縮，換牙痛的症狀就會緩解。
2. 換牙期碰上兒童隱適美矯正
口腔內還有乳牙的狀態才能做兒童隱適美，兒童隱適美也是專門給還有乳牙的兒童配戴，所以戴兒童隱適美的人一定都會有乳牙，有乳牙就會遇到換牙的問題，通常楊醫師都建議把牙套戴到不能再戴為止，新長出來的牙齒把牙套頂到不合了，就需要掃描重新拿新牙套，一直到恆牙長出來為止。這話怎麼說呢？大概可以分成三個階段來說：
(1) 只有乳牙
如果只有乳牙的話，只要掃描後就會有乳牙的影像，這時候牙套會作用在乳牙上，藉由移動乳牙來得到空間，只要乳牙不會痛，矯正就可以繼續進行，如果乳牙會痛潰瘍就表示可能快要掉了，這情況可以請醫師把乳牙拔掉或者是小朋友繼續帶牙套直到乳牙掉了為止。
(2) 乳牙掉了恆牙未萌發
這時候因為沒有牙齒的影像，所以牙套上只會有一個預設的牙齒形狀，矯正仍然可以繼續進行，等待新的恆牙長出來碰到牙套。
(3) 乳牙掉了恆牙萌發中
在臨床上有的時候我會請小病人自己剪牙套剪到不能再剪，避免萌發中的恆牙太早碰到牙套，趁這個時候也等鄰近的牙齒慢慢長出來，接著就是再掃描產出新的牙套的時候了。
兒童隱適美確實有獨特的換乳牙及恆牙萌發階段，牙套需要重新掃描的特色，乳牙換恆牙是個好事，代表孩子長大了，等到全部的恆牙都換完大概這個階段矯正也會結束。至於前頭說的乳牙會痛怎麼辦？可以提前拔掉，或是繼續帶牙套當拔牙，再不然我這裡有個小秘訣就是可以讓小病人咬大顆的蘋果，多搖幾下就掉囉！
四、祐民牙醫推薦：兒童口腔保健與換牙諮詢
乳牙的健康是恆牙健康的基石。為了讓你的孩子順利換牙，擁有一口健康漂亮的恆牙，請務必做到：
1. 保持口腔清潔
每日早晚正確刷牙，協助孩子清潔。
2. 避免啃咬硬物
保護乳牙和正在萌發的恆牙。
3. 定期牙醫檢查
每半年帶孩子回診，讓楊醫師檢查換牙順序是否正確、評估恆牙萌發的年紀和空間是否足夠。
提早發現、提早治療是兒童口腔保健的黃金法則。若你對孩子的換牙或兒童隱適美有任何疑問，歡迎隨時聯繫祐民牙醫，讓楊醫師為你提供專業的諮詢與判斷。
