植牙的治療經過了30多年的進步，已經是一項很成熟的技術，從早期以存活率為出發點的處理，到現在7年成功比例率已經接近百分之百，代表植牙的穩定度已經很好，最近這幾年討論的話題，更是在討論怎麼植，植牙才會最好看，而植牙流程會根據牙位、術式有不同的治療流程，各自的優缺點也不相同所以接下來就讓我們來分析什麼樣的情況會以何種方式來處理讓植牙達到最好的效果。
植牙流程和步驟介紹
完整的植牙流程共可分為10個步驟，接下來我們要來以蛀得太深的後牙為例子，來為大家一一說明每項流程。
進行植牙手術前，首先需診斷：
來祐民牙醫諮詢植牙手術時，我們會針對牙齒進行三個重要步驟：
- 照相照單顆牙齒
▲植牙流程中，會先拍攝單張該顆牙齒照片作為術前後對比 - 拍攝X光
- 照CT電腦斷層
▲植牙流程前會先拍攝電腦斷層CT
收集這些資料後才能夠知道牙齒的強度夠不夠、需不需要拔牙，我們使用以下的方式去確定牙齒能不能拯救。
拯救的方式大概有幾種，例如利用矯正把牙齒拉出，利用牙周手術讓牙根露出比較多，或利用特殊的假牙材質增強假牙跟牙齒的強度，如果這些形式都是沒有辦法達成，亦或是牙根斷裂的程度已經無法挽救，我們才會建議拔掉牙齒進行植牙，也就是以能保留牙齒是祐民的中心思想，非不得已才拔牙，繼續進行接下來的植牙流程：
流程一：牙齒拔除
通常被診斷出來的牙齒結構都還蠻脆弱的，這時候拔牙就是最大的問題，因為脆弱的牙齒沒有辦法藉由拔牙鉗，一次就能夠把牙齒完全拔掉，所以拔除牙齒的技巧上，我們利用把牙齒切小塊的方式，但是盡可能的不碰觸到底下骨頭結構，這樣才最能保留原始牙齒的輪廓，缺點是手術時間會比一般的拔牙稍微花多一點時間，藉由一些特殊的技巧順利地把牙齒拔除，這樣的癒合可以後會得到最佳的狀態。
流程二：骨頭保存
手術進行的時候我們把牙齒切小段拔除之後，放置純化過的骨粉，這骨粉來自最先進的骨銀行，對於骨頭的癒合最有幫助。
骨粉層的上方我們還會放一些特殊的膠原蛋白，或者是可吸收、不可吸收再生膜來幫助骨粉層的癒合，這部分所需要的技巧以及材料都非常的講究，這手術如果有很好的結果的話，植牙會更容易，也是植牙能不能夠存活的重要關鍵。
流程三：4個月骨頭癒合
骨頭的生成需要2個月的時間，骨頭的成熟也需要2個月，所以加起來這4個月的等待在手術完以後是很重要的。
另外有放骨粉和沒有放骨粉相比，在下一次放植體手術的時候也會見真章，沒有放骨粉的自然癒合骨頭會大量收縮，癒合的速度也會稍微慢一些，所以如果進行骨生成手術放置骨粉，再加上足夠的癒合時間，會是植牙流程初期最重要的事。
製作手術導引
植牙最重要的一件事情就是植牙的位置，在手術之前，為了確保手術的順利，我們會製作手術導引板，來告訴我們種入植體的正確位置。
這個手術的導引板要有幾個訊息：植牙要種在兩個前後牙齒的中間，外、內側也要在中間；植牙的長軸要在對咬牙某個範圍之內，甚至植牙的深度也要種在跟骨頭齊平，或者是低於骨頭平面1mm，手術之前做好植牙位置引導，植牙手術中就可以根據引導位置，降低很多手術時間。
流程四：植牙手術
植入植體
植入植體是一個重頭戲，首先我們會用手術刀先把皮瓣打開，然後使用特殊的器械將骨頭整平，並把手術導引板安裝到手術區，等醫師檢視手術導引板是否正確，再開始進行手術。
手術的過程一開始會定位，然後接著以導引板為定位開始進行擴大，擴大是以不同的鑽頭從小到大慢慢鑽開，一直到設定的號數才停止，接著轉換轉速和扭力模式，把植體慢慢轉入骨頭之內，之後把手術傷口縫合起來，再等6個月植體與骨頭骨整合，就可以承受咬合力。
流程五：等待6個月骨整合
依據研究，植牙和骨頭的骨整合在第2個月時最弱，會在第3個月回到與第1個月的差不多的力量，所以承受咬合力至少要等4個月之後，等待到第6個月，骨整合就已經能夠長到完全，可以正常受力。
流程六：移植牙肉
如果缺牙不補的時間太久，不只骨頭會萎縮，牙肉也會萎縮，之前提過骨頭萎縮可以補骨，如果是牙肉萎縮就建議補牙肉。
補牙肉其實就是拿自己的牙肉去移植，移植目的有3個，增加角化牙齦的寬度、牙齦的寬度厚度、改變牙肉的品質，如果植牙的周圍能夠有這3個條件，這個植牙就可以使用很久。
流程七：植牙接出牙齦
接上牙齦成形器
等到植牙骨整合完全之後，表面又有完整的厚度和高度的牙齦，這時候就可以把植體接到口腔外面準備開始製作假牙的程序，這個過程也是屬於一個手術的過程，過程中我們利用手術把牙齦皮瓣打開移除植牙上的螺絲帽，裝上牙齦成形器照完x光後確定位置完成後並縫合。
利用臨時假牙幫牙肉塑形
手術完成1個月以後，傷口完全癒合就可以開始製作臨時假牙。臨時假牙的用意主要並不是用來咀嚼，而是來幫牙肉朔型，主要的原理是利用臨時假牙跟牙肉接觸部位的弧度，來壓迫新長出來的牙肉，讓牙肉可以順著想要的形狀生長。定型製作臨時假牙需要一次的時間，之後如果需要回診改變臨時假牙的外型，會視當時的情況才知道回診次數，不過每次改變外型並不會造成太大的不舒適感。
製作臨時假牙處理的過程，會先卸下牙齦成形器，放上塑膠套筒，再把臨時假牙預定的薄殼外型放上去，再把材料擠進去，等材料乾了卸下後進行修磨，這樣臨時假牙就完成了。
流程八：取模製作跟牙齒相似的假牙
經過以上步驟完成以後，做出來的假牙形狀可以很像剛長出來的牙齒，這也是我們診所的特色，這樣高水準的人工植牙需要具備3個條件：
- 植入植體的大小適中，角度正確
- 骨頭的厚度足夠
- 要有足夠的牙肉
三合一假牙
我們的假牙做工複雜，並不是只有一般的兩層假牙。
我們的三層主要是最裡面的純鈦底座，中間一層是氧化鋯的支柱，一般診所也都是只有做到這樣把氧化鋯坐在外層，這樣的做法在顏色表現上會比較呆板，而且力道會太強，反而會造成對咬牙受傷，所以我們在外面又加上了玻璃離子體的外層，和牙齒的房子構造相近，兩個力量相近比較不會造成傷害，而且顏色的表現更自然，可以讓假牙更像原生牙齒。
傳統取模方式
傳統的取模方式還是具有不可取代的地方，不只單純取出植牙的位置，對醫師而言還要把前面牙齒和後面牙齒的弧度，以及被塑形完的牙齦弧度也要忠實複製出來，並且避免形狀的改變。
以單顆植牙而言相對簡單，但是取模的範圍有2-4顆時，可能會要分成兩次來取。由於植牙製作的成本很高，如果有些微的誤差經常會造成材料及時間的浪費，所以我們精確要求所有的細節，包含材料的選擇、時間的控管以及技師我們都嚴格把關。
新式的掃描取模
新式的取模是利用口掃機來做光學取模，這種取模在3顆以上的植牙取模有絕對的便利性，光學取模是裝上植牙的取模器，再利用口掃儀把植牙的角度、鄰接牙的弧度、牙肉的弧度照出來，但是也有一定的缺點，如果臨時假牙拿起來後，牙肉上面有一點血漬或口水，會影響取模區，口掃就會不準確。病人的張口幅度也是考量之一，因為裝上了取模器會比原來牙齒位置高，口掃頭有一定的大小，病人張口的幅度不大，如嘴巴較小的女性會稍感不適。
整體而言，利用口掃機對多顆植牙的取模具有一定的便利性。
裝上假牙
取完模之後，如果送件的技師是手工製做，大概會須2-3個禮拜，如果是機器做的一體成型速度會快一點。以三道工法來做，假牙製作一定需要很長的時間，完成的產品最漂亮，效果也會最符合醫生的要求。
在臨床上如果是很完美的假牙，裝上最快只要半個小時，但是如果假牙要調整就會將時間就會拉長，甚至有的時候還要重新取模。（延伸閱讀：假牙材質大不同！金屬還是全瓷冠？教你如何挑選最適合的種類）
如果是完成度非常高的植牙假牙，最後一道程序是咬合的調整，並且利用器械去把植牙和植體上扭力鎖起來，有時候甚至要調整2-3次，病人也需要時間適應，度過適應期才算大功告成。
流程九：製作維持器
植牙也是需要維持器，因為植牙是不會動的，但是其他的牙齒因為是利用韌帶和骨頭相連，有時經過臉頰和舌頭的牽引，自然地會有不同程度地移動，如果植牙沒有跟著移動，中間的縫經常會造成食物的堆積，會造成植牙底下牙肉腫起來的困擾。
所以植牙完成之後，我們必須另外製作維持器，把真牙、植牙還有全體牙齒固定下來，才能維持最佳的狀態，這一點是大家比較不知道的重點，因為大家可能都知道矯正完成要戴維持器，但是很多人並不知道其實植牙後也要戴維持器。（延伸閱讀：矯正後一定要戴維持器？一次了解維持器種類和功能）
流程十：半年追蹤
植牙在祐民的5年存活率已經幾乎達到百分之一百，我們更追求的並不是只有存活率，更追求成功率，植牙要成功除了包含補骨、補肉、骨整合、足夠時間、精準的假牙，還有之後維持器的維持，當然更有病人的細心照顧，和醫生耐心的處理。
目前為止經過醫生以上述方法處理的病人7年的成功比例也是幾乎到百分之百，雖然植牙手術過程很長，但每一次診療都有它的含意，以及要完成的事，相信經過我們的努力每位病人能夠體會輕鬆以及愉快地過程。
標準植牙流程的優點和缺點
前面詳細介紹了10個重要的植牙流程，接下來讓我們來看看標準植牙流程的優缺點吧！
優點
1.穩定度高
把所有的手術一步一步完成，而且有充分休息的時間，
植牙的成功率一定最高，且植牙副作用與後遺症也相對較輕，使用時間也最久。
2.效果最好
植牙的過程每一步都有經過補骨，長的時間等待，等骨細胞成熟之後，再植入質體，這時候的骨頭厚度，硬度跟植體的結合都是最棒的。
缺點
1.時間久
這種穩健的植牙方式，每一個手術的等待時間都很標準而且必須，骨頭的骨整合至少要四個月到六個月，牙肉的成熟至少要兩個月，整個過程10個月再加上臨時假牙的測試2個月，等到真正假牙製作完成之後整個時間約一年左右。
2.手術次數較多
每次手術大概只做一個術式，完成一件事，雖然說手術的成功率非常高，但這種情況之下，每一區的植牙大概也要接受二到三次手術。
結論
我們植牙流程特別的地方就是會特別與美學為出發點對每一種情況去做不同的處理，有的會馬上拔牙，馬上植牙，有的會分次，做完以後整個牙齒會跟真牙的形狀大小很像，就連牙齒的顏色透明度也都會講究，目的是雖然牙齒被拔掉了但是還能夠恢復到年輕時候牙齒的狀態，所以植牙的代價雖然很高但是這一切都值得等待。
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