蛀牙一定要抽神經嗎?【活髓保存術】降低根管治療機會,恢復牙齒健康!

事情是這樣的,以前我常跟病人說,蛀牙太深就一定要抽神經做假牙,從執業開始也抽了很多的神經,做了很多的假牙。
但是現在我的想法改變了,牙科醫療已經進步到除非牙齒神經整個壞死,要不然我們是可以把牙齒神經救起來,而不用抽神經喔
一般來說中度及深度的蛀牙患者,傳統上醫師會進行根管治療,也就是俗稱的「抽神經」,清除已經蛀壞的蛀牙,然後洞得挖得更深,取出牙神經,再以馬來膠封填,但抽過神經的牙齒,之後會變得脆弱且強度降低,長時間下來再次壞掉需要植牙的機率很高。(延伸閱讀:做植牙好嗎?一篇帶你分析植牙好處、價格及副作用

什麼是活髓保存術

活髓保存術是當牙齒蛀牙很深,幾乎蛀到牙髓腔,牙齒神經組織快要暴露或早就暴露在感染的環境中,而我們在移除蛀牙及受到感染的局部神經後,在牙髓腔表面同時覆蓋特殊生物醫學材料,讓神經再一次安定下來,恢復牙齒神經組織的健康,並且刺激牙本質的再次生成,達到降低牙齒需要做根管治療的機會,也可以留下較多原生齒質。
活髓保存術是非常困難的,病人牙齒需要到達一定的條件,且全程必須在顯微鏡底下施作,對醫師技術的要求非常嚴苛,還得加上良好的生醫材料才有辦法達成。(延伸閱讀:根管治療過程會痛嗎?根管後遺症?用最新活隨保存術保留牙齒

什麼情況下可以做活髓保存術?

隨著醫療技術發展越來越成熟,如果患者的條件允許,像是神經只有輕微發炎,或局部壞死而以的情況,不管蛀牙蛀得多深,在齒內尚保有健康活髓的狀況下,只將發炎、受傷的神經移除,再將高生物相容性的材料放入牙髓。

活髓保存術的優缺點

優點

1.保留較多原生牙齒齒質
比起根管治療可以保留更多原生齒質,也可以避免因抽神經後,牙齒較脆弱容易斷裂的問題。
2.副作用較少
相對根管治療與拔牙,活髓保存術沒有副作用,恢復速度也更快。
3.保留健康的神經
活髓保存治療後仍然可以留有健康的神經,牙齒對冷熱或外界壓力有感覺,神經也能持續供應牙齒養份,牙齒表面比較不會變成黑褐色。(延伸閱讀:牙齒美白案例:根管治療後牙齒變色?齒內美白還您亮白牙齒

缺點

1.手術時間長
保留神經的過程全程需要橡皮布帳隔離,過程需要顯微鏡輔助,同時需要1-2小時的操作時間,操作時間長。
2.需自費
手術施行技術要求高,同時需要依賴生物相容力高的材料,手術多半屬於自費項目。

活髓保存術和根管治療的差別?

要清理壞死的神經,必須在牙齒上打洞,可以保留下來的原生齒質相對活髓保存少;而根管治療會將所有壞死的神經移除,但活髓保存術能替牙齒留下部份健康的神經,延長牙齒的生命週期。

▲圈起處為深度蛀牙的牙齒
▲圈起處為深度蛀牙的牙齒
▲活髓保存術後觀察神經穩定
▲活髓保存術後神經狀況穩定

 

活髓保存的治療過程

1.諮詢評估

醫生會先評估牙髓組織狀況,再確定患者是否適合進行活髓保存治療,一般來說只要神經不要全面壞死,就有機會保留。

2.隔離牙齒

在需要治療的牙裝上橡皮障隔離,避免處理的時候牙神經與口水接觸,造成細菌感染。

3.移除生病神經

透過牙科顯微鏡將蛀牙清理乾淨,同時移除受到影響的局部神經,這個環節是整個活髓保存術裡最關鍵的,而且根據研究,這個部分必須依靠顯微鏡徹底清除,成功率才會高。

4.覆蓋神經

使用特殊的生物相容性材料,覆蓋在牙神經上,保護與修復神經,這樣被保存的神經就可以安定下來。

5.補綴復型

接著就要利用製作瓷塊的技術,把受傷的地方密封起來,這樣就可以阻隔外界細菌,甚至恢復牙齒的外觀。(延伸閱讀:全瓷冠總攻略》一篇認識全瓷冠材質、壽命與療程步驟

活髓保存術後注意事項

活髓保存術後仍須按時刷牙,保持口腔整潔,以免二次蛀牙造成牙髓腔發炎,同時也要觀察後續有無神經發炎的症狀,如果是遇到冷熱有酸或敏感的感覺,代表牙髓神經的功能正常,如果是陣痛或抽痛,就代表神經不健康,另外術後一定要定期預約回診追蹤,照X光確認無症狀以及牙本質是否有增生,來判定活髓保存術成功與否。

活髓保存的成功關鍵因素

1.牙齒症狀

牙齒最好是沒有症狀,但是因為神經完全死掉而沒有症狀也不行,若牙神經只有局部壞死或輕微發炎,成功率會越高。

2.使用顯微鏡

使用顯微鏡才能將蛀牙及受傷的神經準確移除乾淨,確保處理過程品質絕佳,才能讓留下來的組織重新長好。

3.存留健康的神經

留下來的神經一定要是健康的,如果未將發炎的神經清理乾淨,很有可能又二次疼痛。

4.優良的生物相容性材料

覆蓋的材料隨著時間演進,操作性越來越好,幫助神經安定的能力也越來越好。

5.假牙材質與密封品質

最後把牙齒密封起來的品質要好,上面覆蓋的瓷塊也要能夠與牙齒完美貼合,才能確保牙齒不會再次被細菌感染。

 

活髓保存術常見問答

費用大概多少?

活髓保存術為自費手術,價格通常落在12,000~20,000元,實際金額還是會以諮詢後評估患者的症狀,以及顯微鏡、或用特殊器械和其他耗材等等,而有所差異,每個人的狀況不同,建議還是要先預約專業的牙醫師討論喔!

活髓保存術治療時間多長?要回診幾次?

其實活髓保存手術真正的治療只會有一次,在把蛀牙移除打開來看的當下,就要判斷是不是可以進行活髓治療,如果可以的話要立刻移除受傷的局部神經,並且放入生化材料進去,把健康的神經保護起來。

後續需要觀察一到兩個月,檢查患者的疼痛症狀是否消失有沒有惡化的情形發生。

活髓保存術成功率高嗎?

根據統計顯示,若因斷裂而牙髓暴露,及時就醫做完整治療的成功率達86%;深度蛀牙造成牙髓神經暴露,成功率達80%,也就是說只要神經沒有完全壞死,幾乎都可以利用活髓的技術把神經救起來!

當然實際也會因不同患者的蛀牙深淺、有無發炎等狀況而不一樣,選擇經驗豐富的醫師,透過顯微鏡與高生物相容性材料輔助,成功率也會提高不少!

活髓保存術會痛嗎?

治療本身是在處理神經的問題,所以一定會不舒服,但醫師在治療前都會上足夠且安全的麻醉藥劑量,讓治療過程是沒有疼痛的感受。

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成功的活髓保存治療後牙齒對冷熱的敏感度降低,且沒有疼痛或腫脹的情形,相反的,如果在X光上有根尖發炎影像,或是對牙髓活性測試完全沒反應,則代表活髓治療失敗,此時還是需要進行根管治療,通常如果處理得當,經過完整治療後的成功率達九成。(延伸觀看:深度蛀牙要活髓治療嗎?萬一失敗了怎麼辦!?可以改根管治療嗎?
重點來了,如果透過神經的保存,可以讓牙齒齒質得到最多的保留,搭配瓷塊製作,嚴然已經成為新一代牙齒治療的黃金方程式,只是跟其他很多治療一樣,這部分是健保沒給付的喔。
若您有任何牙齒需求或疑問,歡迎隨時聯繫我們!
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作者介紹

院長楊大為醫師所帶領的醫療團隊的強烈熱情與企圖,並不斷保持進步的渴望,是推動醫術學習與導入尖端器材的出發點,只為了給病人最好、最新的服務。祐民院內領先其他同業,引進最先進器材,以尖端科學儀器輔助醫療,讓美學與科技並行,讓治療進行的更有效率、更加精確。

在隱適美隱形矯正領域上更成為領先團隊之一,2019 年獲得隱適美鑽石級認證,屬於台灣頂級隱適美隱形矯正醫師,備受各界意見領袖推薦。

  • 現任祐民牙醫隱適美旗艦店院長
  • 2023 Invisalign 隱適美鑽石級認證醫師
  • 2022 Invisalign 隱適美白金菁英級醫師
  • 2021 Invisalign 隱適美鑽石級認證醫師
  • 2020 Invisalign 隱適美鑽石級認證醫師
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